В ответ на этот системный кризис медики образовали Ассоциацию семейной медицины Кыргызстана, чтобы защитить интересы своих коллег и восстановить престиж профессии, играющей ключевую роль в развитии здравоохранения. В редакции Kaktus.media нашему вниманию представлено интервью с профессором кафедры семейной медицины, доктором медицинских наук Нурланом Бримкуловым, который делится своим мнением о текущем состоянии дел в этой области.
Семейные врачи сталкиваются с проблемами имиджа. Множество людей все еще считают, что в семейной медицине работают лишь те, кого не взяли на более престижные кафедры.
Правительственное внимание к этой области также оставляет желать лучшего. В результате, система здравоохранения сталкивается с кризисом, который затрагивает всю отрасль.
Нынешний министр здравоохранения Эркин Чечейбаев проявляет грамотность и смелость, открыто говоря о необходимости повышения зарплат для медиков и увеличения страховых взносов. Однако его высказывания не всегда вызывают одобрение.
- Я уверен, что люди поддерживают идею повышения зарплат медикам, но не все готовы делать это за счет своих небольших доходов.
- Цифры 5,44-7,55% являются плавающими. По данным ВОЗ, 50% этих расходов - это выплаты из личных средств. Если государство недостаточно финансирует медицинскую систему, люди вынуждены продавать свои вещи при возникновении серьезных проблем. В то время как, например, в Германии и США, такие выплаты составляют лишь 5-10%. Таким образом, система здравоохранения Кыргызстана во многом зависит от частных финансовых вливаний.
Когда государство не выделяет достаточно средств, человек готов отдать последние деньги, чтобы не умереть.- Теневые выплаты, на мой взгляд, больше касаются стационаров, чем первичной медицины.
- Почему пациенты сразу попадают в стационары с серьезными заболеваниями? Это происходит из-за отсутствия профилактики на первичном уровне. Условия и возможности для этого не созданы. Люди обращаются к семейному врачу только тогда, когда требуется помощь. Профилактической работы почти нет, и для её осуществления необходима достойная зарплата и нормальные условия труда для врачей.
- Допустим, зарплаты увеличатся и условия улучшатся. Как тогда будет организована профилактика на первичном уровне?
- Это вопрос, требующий подробного объяснения. Мы планируем внедрить опыт Казахстана. Мы уже ездили туда, и у них было много делегаций, включая министров и заместителей. Кратко расскажу, как там организована работа мультидисциплинарной команды. В команде есть семейный врач и три медсестры, для которых выделены финансы и необходимые ресурсы. Также присутствуют психолог и социальный работник, а акушерка работает на треть ставки. Таким образом, не один семейный врач ведет прием.
В отличие от нашей ситуации, где семейный врач часто работает в одиночку и сталкивается с очередями, в Казахстане структура работы организована так, что один медработник на входе проводит первичную сортировку пациентов. Например, если кто-то приходит за рецептом, ему можно помочь сразу. Если пациент хочет прививку, он идет в процедурный кабинет.
Другие пациенты могут получить помощь от медсестер в специальных кабинетах для профилактики. Если кому-то требуется врачебная консультация, медработник проверяет, свободен ли врач, и направляет пациента к нему. В Казахстане пациенты часто обращаются к медсестрам, которые могут помочь быстрее и более удобно.
Одна из медсестер в Казахстане также осуществляет патронаж, посещая пациентов на дому, в то время как семейные врачи больше не делают этого. Таким образом, 50-60% пациентов получают помощь без обращения к врачу.
- Зачем нужны психолог и социальный работник?
- Например, если пациентка приходит с жалобами на давление и выясняется, что у неё есть проблемы в семье, то психолог и соцработник могут помочь решить эти вопросы. Социальный работник может даже помочь с жильем или детским садом. Когда источники стресса устраняются, давление у пациентки нормализуется. Просто назначить лекарства не решит основную проблему.
Сравните: казахстанский семейный врач имеет команду, а наш зачастую работает в одиночку. У нас всего две медсестры, а иногда и вовсе нет. Зарплаты медработников в Казахстане значительно выше, и мы узнали, что там семейные врачи зарабатывают около тысячи долларов.
В одном из медицинских центров врач, работающая в Бишкеке, рассказала, что некоторые врачи из Кыргызстана также работают в Казахстане.
Зарплата – это только одна сторона. Необходимы еще и условия для работы. Например, чтобы медсестра могла провести прием, ей нужно иметь отдельный кабинет и минимальный набор инструментов, таких как тонометр. Мы посетили один из крупных центров семейной медицины в селе, где есть 21 помещение. Каждая медсестра имеет свой кабинет, что позволяет им комфортно общаться с пациентами. Это привело к значительному увеличению числа посещений медсестрами.
В Кыргызстане также говорят о необходимости повышения статуса медсестры, однако создаются кабинеты доврачебного приема, где часто не хватает специалистов и условий для работы. У нас семейные врачи работают по графику, и даже медсестры не могут нормально вести прием.
Что касается психологов, то в системе здравоохранения их просто нет, а психиатры оказываются недоступными для многих людей.
Таким образом, в Казахстане семейный врач разгружен, что позволяет ему сосредоточиться на пациентах, нуждающихся в врачебной помощи. В команде врача есть почти пять-шесть человек, все они обучены и имеют необходимые условия для работы.
Представители Министерства здравоохранения Кыргызстана изучают опыт соседей и намерены внедрить подобную модель в ЦСМ №6. Это, безусловно, хороший шаг, но для его реализации потребуются дополнительные ресурсы, включая финансовые. Однако в Кыргызстане нет психологов и социальных работников, и есть опасения, что семейным врачам просто увеличат нагрузку. Если мы не решим проблемы с зарплатами и условиями работы, последний врач может уйти. Как я уже упоминал, в системе Минздрава нет позиции психолога.
Вроде как прорабатывают возможности для пилотного проекта.- Вернемся к созданию новой Ассоциации семейной медицины Кыргызстана. Каковы её основные цели?
- Новая Ассоциация семейной медицины Кыргызстана (АСМК) объединила семейных врачей, медсестер и представителей научного сектора, включая преподавателей кафедр семейной медицины КГМА имени И. К. Ахунбаева и КГМИПиПК имени С. Б. Даниярова.
Председателем правления Ассоциации стала Асель Тенизбаева, известный организатор здравоохранения и директор Центра семейной медицины №6 в Бишкеке. Заместителем председателя была избрана Гульнара Сыдыгалиева, семейный врач с многолетним опытом, которая внесла значительный вклад в работу Ассоциации групп семейных врачей (АГСВ). В правление также вошли представители практического здравоохранения со всех областей Кыргызстана, заведующие кафедрами семейной медицины и молодые специалисты.
Ассоциация является правопреемником общественного объединения "Семейная медицина без границ", которое в течение многих лет занималось подготовкой кадров и организацией конференций, продвигая научные исследования в области первичной медико-социальной помощи.
Обновленная Ассоциация семейной медицины Кыргызстана нацелена на кардинальное расширение влияния на всю систему здравоохранения, улучшение имиджа семейного врача и медсестры, а также восстановление важной роли первичного звена, о которой говорилось в Алма-Атинской (1978) и Астанинской декларациях (2018) по первичной медико-санитарной помощи.
Ассоциация уже начала свою деятельность. Основные направления работы включают поддержку мероприятий по развитию семейной медицины, образовательную деятельность, организацию конференций и конгрессов, участие в аттестации семейных врачей, юридическую и психологическую помощь молодым специалистам, а также развитие международных связей.
Первичное звено – основа здравоохранения, а семейная медицина – ключевой элемент первичного уровня. Однако это должно быть реализовано не только на словах, но и на деле, чтобы врачи чувствовали свою ценность и значимость.
Мы надеемся, что ситуация с семейными врачами изменится к лучшему, что условия их работы улучшатся, а также будет уделено внимание внедрению лучших практик. Однако я беспокоюсь, что без государственной поддержки и увеличения финансирования здравоохранения изменить что-либо будет крайне сложно. Ассоциация не сможет решить эти проблемы самостоятельно. Без помощи государства ситуация будет только ухудшаться. Мы можем столкнуться с ситуацией, когда новые больницы строятся, а необходимых специалистов не хватает.
