Новые вызовы вынудили медиков создать Ассоциацию семейной медицины Кыргызстана, цель которой — защитить права своих коллег и восстановить престиж профессии, необходимой для улучшения всей системы здравоохранения. С профессором кафедры семейной медицины, доктором медицинских наук Нурланом Бримкуловым, редакция Kaktus.media обсудила текущие проблемы и пути их решения. Предлагаем вам основные моменты беседы.
Семейные врачи сталкиваются с падением имиджа профессии. Существует мнение, что работа в семейной медицине — это альтернатива для тех, кто не попал на более престижные должности.
К сожалению, государство не уделяет должного внимания семейной медицине. В результате, система здравоохранения в целом оказалась в кризисе.
Современный министр здравоохранения Эркин Чечейбаев демонстрирует грамотный подход и открыто говорит о необходимости повышения зарплат медицинских работников, а также о важности увеличения страховых взносов. Однако его высказывания вызывают разную реакцию.
- Я считаю, что большинство людей поддерживают повышение зарплат для медиков, но не все готовы делать это за счет своих скромных доходов.
- Цифры, такие как 5,44-7,55% - это плавающие значения. Согласно данным ВОЗ, половина медицинских расходов покрывается из кармана. Если государство не финансирует, то люди вынуждены распродажей средств решать серьезные проблемы. В отличие от Германии и США, где доля расходов из кармана составляет 5-10%, в Кыргызстане система здравоохранения фактически зависит от частных средств.
Когда государственные средства не обеспечиваются, люди готовы отдать последние деньги, лишь бы выжить.- Теневые выплаты, как мне кажется, больше касаются стационаров, чем первичного звена.
- Почему пациенты попадают в стационары с серьезными заболеваниями? Из-за отсутствия профилактики на первичном уровне. Условия для этого отсутствуют. Люди обращаются к семейным врачам, когда уже требуется серьезная помощь, а профилактикой никто не занимается. Чтобы заниматься профилактикой, врач должен получать достойную зарплату и иметь нормальные условия жизни.
- Если заработная плата будет повышена и условия улучшены, как будет организована профилактика на первичном уровне?
- Это сложный и долгий процесс. Мы собираемся внедрить опыт Казахстана. У них была несколько делегаций, включая министров. Кратко о том, как функционирует мультидисциплинарная команда в Казахстане: в ее состав входят семейный врач и три медсестры, а также психолог и социальный работник. У них даже есть акушерка на частичной ставке. Это не просто один семейный врач.
В отличие от нашего случая, когда часто одинокий врач принимает большое количество пациентов, в Казахстане организована система, где медработник на входе сортирует поток. Например, если пациент пришел за рецептом, он может получить это у медсестры. Если за прививкой — в процедурном кабинете.
Если кто-то приходит с желанием бросить курить, он направляется в кабинет профилактики, где работает медсестра. Если же пациент хочет увидеть врача, медработник проверяет его занятость и направляет пациента к нему.
Кроме того, у них есть патронажная медсестра, которая посещает пациентов на дому. Таким образом, 50-60% пациентов получают помощь от медсестер, не доходя до врача, а только те, у кого серьезные симптомы, направляются к врачу.
- Почему в команде есть психолог и соцработник?
- Например, пациентка приходит к врачу с жалобами на высокое давление. Выясняется, что у нее стрессовая ситуация в семье и проблемы с жильем. Психолог и социальный работник помогают решить проблемы, и в результате давление нормализуется, так как причины стресса устраняются. Простое назначение лекарств не решает основную проблему.
Сравните казахского семейного врача с нашим, который работает без команды. У нас, как правило, всего две медсестры, а иногда и вовсе ни одной. Зарплаты в Казахстане значительно выше — семейные врачи зарабатывают около тысячи долларов.
В одном из центров семейной медицины врач жаловалась, что, чтобы работать, ей приходится ездить из Бишкека, живя в общежитии на weekdays и возвращаясь на выходные. У них работают и врачи из Кыргызстана.
Финансовый вопрос — это лишь часть проблемы. Для качественной работы медсестра должна иметь отдельный кабинет и необходимое оборудование для приема пациентов. Мы побывали в большом центре семейной медицины в Казахстане, где у каждой медсестры был свой кабинет. Это способствовало увеличению статистики приемов. Обучение там тоже организовано на высоком уровне.
В Кыргызстане говорят о необходимости повышения статуса медсестры, чтобы они могли вести прием. Однако кабинеты для этого созданы лишь формально, и фактически медсестры вынуждены работать в условиях, когда нет возможности уделить должное внимание пациентам. У нас даже нет ставки для психолога. В системе здравоохранения есть только психиатры, к которым люди боятся обращаться.
В Казахстане семейные врачи разгружены от рутинной работы и могут сосредоточиться на пациентах, которые нуждаются в их помощи. Команда каждого врача составляет почти пять-шесть человек, все обучены и имеют необходимые условия для работы.
Представители Минздрава Кыргызстана уже изучили опыт Казахстана и стремятся внедрить его в ЦСМ №6. Это, безусловно, шаг вперед, но для успеха нужны дополнительные ресурсы, в том числе финансовые. Необходимо также обратить внимание на недостаток психологов и социальных работников в системе здравоохранения. Есть опасение, что семейных врачей просто нагрузят еще больше. Если мы не решим проблемы с зарплатами и нагрузками, наши последние врачи тоже могут уйти. В нашей системе нет должности психолога, как я уже упоминал.
Работа по созданию пилотного проекта уже ведется.- Вернемся к новой Ассоциации семейной медицины Кыргызстана. Какие у нее главные задачи?
- Новая Ассоциация семейной медицины Кыргызстана (АСМК) объединяет семейных врачей, медсестер и представителей академического сектора здравоохранения, включая преподавателей кафедр семейной медицины КГМА имени И. К. Ахунбаева и КГМИПиПК имени С. Б. Даниярова.
Председателем правления стала Асель Тенизбаева, известный организатор здравоохранения и директор Центра семейной медицины №6 в Бишкеке. Заместителем председателя выбрана Гульнара Сыдыгалиева, опытный семейный врач и активный участник Ассоциации групп семейных врачей (АГСВ). В правление вошли также представители практического здравоохранения и заведующие кафедрами семейной медицины.
Ассоциация является правопреемником общественного объединения "Семейная медицина без границ", которое на протяжении многих лет занималось подготовкой кадров, организацией конференций и продвижением научных исследований в области первичной медико-социальной помощи.
Новая Ассоциация ставит перед собой цель значительно расширить влияние на систему здравоохранения, повысить статус семейного врача и медсестры, вернуть первичной медицине ту роль, о которой говорилось в известных Алма-Атинской (1978) и Астанинской декларациях (2018) по первичной медико-санитарной помощи.
Ассоциация уже активно работает. Основные направления работы: поддержка развития семейной медицины, образовательные инициативы, проведение конференций и конгрессов, участие в аттестации семейных врачей, юридическая и психологическая поддержка молодых специалистов, развитие международных связей и прочее.
Семейная медицина играет ключевую роль в первичном звене здравоохранения, и это должно проявляться не только на словах, но и на практике. Важно, чтобы медицинские работники чувствовали свою значимость.
Надеемся, что ситуация с положением семейных врачей изменится к лучшему, их условия работы улучшатся, а отношение к ним станет более уважительным. Однако без поддержки государства и увеличения финансирования здравоохранения добиться изменений будет крайне сложно. Решение таких масштабных проблем должно происходить при поддержке государства, иначе будет угрожать дальнейшее ухудшение ситуации. Мы можем оказаться в ситуации, когда больницы будут строиться, а оборудования закупаться, но специалистов не останется.
