Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда — польза и вред. Комментарий профессора Першукова

В лечении инфаркта миокарда тромболитическая терапия представляет собой значительное достижение, которое помогло спасти множество жизней. Однако, если ее применять неправильно, она может вызвать серьезные и даже смертельные осложнения. Профессор Игорь Першуков, доктор медицинских наук, поделился своими взглядами на показания, риски и ошибки, связанные с использованием этой терапии.

• Першуков является заведующим кафедрой госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии в Жалал-Абадском государственном университете.

Вторая половина ХХ века ознаменовалась прорывными исследованиями, которые изменили подход к сердечно-сосудистой медицине. Одним из таких открытий стало применение стрептокиназы при инфаркте миокарда. Это металлосодержащий фермент, выделяемый β-гемолитическим стрептококком, оказался мощным фибринолитическим средством, способным разрушать тромбы, блокирующие сосуды.

Тромбоз является одним из ключевых факторов, приводящих к инфаркту миокарда, и применение стрептокиназы стало настоящим спасением для многих пациентов.

Тем не менее, со временем были выявлены и недостатки тромболитической терапии. Одним из серьезных осложнений является геморрагический инсульт, который может возникнуть в результате механизма действия препарата. Хотя положительный эффект от лечения значительно превышает риск нежелательных последствий, такие опасные осложнения делают метод не абсолютно безопасным. Эффективность тромболизиса составляет около 60-70%, в то время как риск геморрагического инсульта оценивается примерно в 1% случаев.

Геморрагический (справа) и ишемический инсульт (слева)
С течением времени показания для применения тромболитической терапии стали более строгими, что позволило снизить количество осложнений и смертельных исходов у пациентов.

Однако до сих пор появляются случаи, когда тромболитическая терапия применяется неоправданно у пациентов с острыми коронарными синдромами. Эти ошибки могут привести к серьезным последствиям. Врачи, не обладающие достаточными знаниями в области гемостаза и фибринолиза, могут назначать тромболизис, основываясь на косвенных признаках или при непосредственном наблюдении тромба на ангиографии. Это не только не помогает разрушить тромб, но и может вызвать опасные кровотечения, приводящие к отеку мозга и смерти от сжатия мозга.

Поэтому профессиональные кардиологические ассоциации в Америке, Европе и других регионах настоятельно рекомендуют проводить тромболизис исключительно в случаях острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме. Важно учитывать временные рамки: терапия должна начинаться в первые минуты после инфаркта и продолжаться до 12 часов. После этого срока, даже при наличии подъема ST, тромболизис становится неэффективным и опасным, увеличивая риск геморрагических инсультов вместо того, чтобы улучшить реперфузию.

Даже в случаях наличия значительного коронарного тромба у пациентов без подъема сегмента ST, применение тромболизиса нецелесообразно. Все эксперты согласны, что это приводит исключительно к вреду. Неполная окклюзия сосуда, независимо от степени тромбообразования, не обеспечивает восстановление кровотока.

Крайне важно, чтобы в каждом реанимобиле скорой помощи был установлен протокол, а каждый медицинский работник знал, как правильно применять тромболитики. Неправильное применение этих препаратов, независимо от их типа — стрептокиназы, альтеплазы, проурокиназы или тенектеплазы — может не только не принести пользы, но и вызвать серьезные осложнения.